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Intro ......

 

결핵 (ㅡ/ㅡ/ㅡ/ㅡ) (5) 성장발달과업 자신은 옛날 사람들이 사는 것처럼 평범하게 농사지으면서 결혼해서 가정을 꾸리면서 살다가 자식들을 낳고 평범하게 가정을 꾸리면서 살면서 현재는 일하지 않고 성당 새벽미사참석하며 신앙심에 삶의 가치를 많이 두고 있다고 함.간호학 업로드 CHFcase [간호학]CHFcase 1.6 100% 06 : 32 149/67 - 113 - 32 - 36.5 SpO2 : 98 ( O2 2L ) (3) 과거력(질병력, 청주성모병원 응급실로 구급차타고 내원(03.03. 3. 읍급실에서의 투약 : 라식스 1A IV ,98% 06:00시 까지 dyspnea 호소하여 6시 10분에 ABGA 실시 하였다. 간호사정 1) 일반적 배경 이 름 __장 O O___ 연 령 __77__ 세 성 별 ____F_____ 진단명 _____울혈성 심부전__(CHF) _______ 입원일 _07.4 100% 05 : 55 163/83 - 117 - 36 - 36.5 100% 08 : 32 139/81 - 103 - 32 - 37.05__ 수술명 _________________________________________ 수술일 ___________ 정보 제공자 ____본인 , 상용하던 약) 1년 전에 본원에서 울혈성 심부전 진단  ......

 

 

Index & Contents

간호학 업로드 CHFcase

 

[간호학]CHFcase

 

1. 간호사정

 

1) 일반적 배경

 

이 름 __장 O O___ 연 령 __77__ 세 성 별 ____F_____

진단명 _____울혈성 심부전__(CHF) _______ 입원일 _07.03.05__

수술명 _________________________________________ 수술일 ___________

정보 제공자 ____본인 , 아들 __________________ 사정일 _07.03.05__

 

2) 건강력

 

(1) 주호소

 

호흡곤란, 기침

 

(2) 현병력

 

① 발병당시 ~ 입원

 

2006년 8월 청주성모병원에서 울혈성 심부전 진단을 받고 외래로 내원하면서 self medication 하다가 10일 전부터 숨 가쁨 증상 있다가 5일전부터 호흡곤란과 기침 심해지면서 입원 전날 새벽부터 증상이 악화되어, 청주성모병원 응급실로 구급차타고 내원(03.05 5:22 AM).

도착시 주호소 & V/S : dyspnea , 220/140-96-20-37.0 SpO2 94% ( O2 2L )

 

② 입원당시 ~ 사정당시

응급실에서 병실로 올라오기 전까지 V/S

 

시간

V/S

SpO2 (O2 2L)

05 : 30

185/96 - 122 - 38 - 36.4

94%

05 : 44

170/96 - 114 - 36 - 36.4

100%

05 : 55

163/83 - 117 - 36 - 36.4

100%

06 : 10

183/87 - 120 - 38 - 36.6

100%

06 : 32

149/67 - 113 - 32 - 36.5

95%

07 : 35

126/70 - 120 - 30 - 36.5

100%

08 : 32

139/81 - 103 - 32 - 37.1

100%

09 : 20

125/65 - 108 - 29 - 37.5

98%

 

 

06:00시 까지 dyspnea 호소하여 6시 10분에 ABGA 실시 하였다. 6시 30분 소변 정체 호소하여 Foley (16 Fr) 삽입하여 소변 450cc output 되었고, 6시 40분 경에 dyspnea 상태 호전되었다고 하였다. 8시 30분 BST 177 check되었으며, 소변 200cc output 되었으며 9시 입원 plan 잡고 10경에 52병동으로 입원수속 하였다.

읍급실에서의 투약 : 라식스 1A IV , 아미노필린 1A 375ml mix 5gtt

응급실에서 호흡기내과 입원 수속되어 오전 10시 경에 휠체어 타고 입원.

입원시 V/S : 160/100 -113-28-37.5 SpO2 : 98 ( O2 2L )

 

(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)

 

1년 전에 본원에서 울혈성 심부전 진단 (06.08.14)받고 내원하면서 약 복용.

마지막 처방일 2006년 11월 8일 (one a day at morning)

- 아스피린 프로텍트 : 혈전 용해제

- 애니디핀 : 칼슘채널 길항제

- 라식스 : 이뇨제

- 액시마 : 진해거담제 & 기침감기약

- 리나치올 : 진해거담제 & 기침감기약

- 가스모틴 : 소화제

- 셀백스 : 진해거담제 & 기침감기약

- 마그밀 : 배변 완화제

 

입원경험 (+)

1st - 2006년 10월 (20일 동안) / 청주성모병원 내과

2nd - 2006년 11월 (10일 동안) / 청주성모병원 내과

수술경험 (-)

 

(4) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)

 

 

 

 

 

 

 

고혈압 ,당뇨, 유전질환, 결핵 (ㅡ/ㅡ/ㅡ/ㅡ)

 

(5) 성장발달과업

 

자신은 옛날 사람들이 사는 것처럼 평범하게 농사지으면서 결혼해서 가정을 꾸리면서 살다가 자식들을 낳고 평범하게 가정을 꾸리면서 살면서 현재는 일하지 않고 성당 새벽미사참석하며 신앙심에 삶의 가치를 많이 두고 있다고 함.

 

 

3

 
 
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