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Intro ......

 

동양인에서 비교적 그 빈도가 낮다. 폐저항이 아주 높은 경우(영아나 소아의 폐감염 등에 의해 일시적으로 증가)에는 심잡음의 강도는 낮아지고 지속기간은 짧아진다. 심실중격결손 혈역학의 변화 혈액은 좌심실의 높은 압력으로 결손 부위를 통해 우심실로 흐르게 되고 결국 폐혈관의 저항이 증가한다. 결손이 크면 생후 3～4주경부터 심부전 증상이 나타나고, 잦은 하기도 감염, 호흡곤란, 체중증가 부전, 근성부 결손은 결손이 있는 곳에서(대개 심첨부와 좌흉골연의 중간부분), 빈호흡, 거친 잡음이 좌측 흉골 하부 가장자리에서 들리며, 막상 중격에 의해 중격류가 형성되어 결손이 작아지거나 완전히 자연 폐쇄가 되는 경우가 많다. 분류 기준 : 막성 중격과 반월판과의 관계에 따라 ① 막양부 결손(perimembranous VSD) : 가장 흔한 형태(약 70%)로 심의 전도 조식이 결손의 후하방에 연해 있. ,심잡음이 막양부 결손 때와는 달리 제 2 늑간에서 가자 강하게 들린다. 결손이 작은 경우에는 심장에 미치는 영향이 거의 없으므로  ......

 

 

Index & Contents

심실 중격 결손

 

심실 중격 결손에 대한 자료입니다. 심실중격결손

 

혈역학의 변화

 

혈액은 좌심실의 높은 압력으로 결손 부위를 통해 우심실로 흐르게 되고 결국 폐혈관의 저항이 증가한다.

 

 

분류

 

기준 : 막성 중격과 반월판과의 관계에 따라

 

① 막양부 결손(perimembranous VSD) : 가장 흔한 형태(약 70%)로 심의 전도 조식이 결손의 후하방에 연해 있다. 결손 부근에 있는 삼첨판, 막상 중격에 의해 중격류가 형성되어 결손이 작아지거나 완전히 자연 폐쇄가 되는 경우가 많다.

② 근성부 결손(muscular VSD) : 결손이 완전히 근성 중격 내에 있는 경우로, 동양인에서 비교적 그 빈도가 낮다.(서양 - 약 25%, 동양 - 5～10%) 최근 심에코와 도플러의 발전으로 아주 작은 근성부 결손을 발견할 수 있게 되었고 이러한 작은 결손의 대부분은 1세 이내에 자연 폐쇄된다.

③ 대혈관 판하 결손(subarterial VSD) : 대동맥판 - 폐동맥판 직접 연결이 결손연을 형성하는 형태로 동양인에 많다. (서양 - 약 5%, 동양 - 25～30%) 자연 폐쇄되는 경우가 드물고, 대동맥 판막 탈출로 대동맥 폐쇄부전이 오기 쉽다. 심잡음이 막양부 결손 때와는 달리 제 2 늑간에서 가자 강하게 들린다.

 

 

 

 

임상증상

 

임상증상은 폐혈류량 증가 정도에 좌우되는데 이는 결손의 크기와 폐혈관 저항에 따라 결정된다. 결손이 작은 경우에는 심장에 미치는 영향이 거의 없으므로 증상이 없고 우연히 심잡음이 청취되어 진단되는 경우가 많다. 잡음은 강도가 4/6이상의 조잡한 범수축기 잡음이며 결손 부위에 따라 잘 들리는 위치가 다르다. 막양부 결손은 좌흉골연 하부에서, 근성부 결손은 결손이 있는 곳에서(대개 심첨부와 좌흉골연의 중간부분), 대혈관 판하 결손은 좌흉골연에 제 2늑간에서 가장 강하게 들린다.

보통 전 수축기 동안의 시끄럽고, 거친 잡음이 좌측 흉골 하부 가장자리에서 들리며, 이것은 전흉부로 퍼진다. 수축기의 떨림은 강한 심잡음과 관련이 있다.

중등도의 결손을 가진 경우에는 폐혈관 저항이 감소하는 생후 2～3개월경부터 경한 심부전이 나타날 수 있다. 제일 먼저 나타나는 증상은 빈호흡과 수유 시 호흡곤란이 나타난다. 영아기에는 하부기도 감염의 빈도가 높다.

결손이 크면 생후 3～4주경부터 심부전 증상이 나타나고, 점점 심해져서 호흡곤란증, 체중증가 부전, 잦은 하기도 감염, 과도한 발한 등을 보인다. 울 때나 폐감염이 있을 때에는 폐정맥 산소 포화도가 낮아지거나 일시적으로 페혈관 저항이 아주 높아져 약간의 청색증이 나타나기도 한다. 진찰 소견은 만성적으로 아파 보이며, 빈호흡, 호흡곤란, 영양 상태 부전 등을 보이며 전 흉벽 움직임은 증가되어 있고 진전은 거의 없다. 청진상 심잡음 강도는 2～3/6으로 약간 저하되며 조잡한 범수축기 잡음을 들을 수 있다. 폐저항이 아주 높은 경우(영아나 소아의 폐감염 등에 의해 일시적으로 증가)에는 심잡음의 강도는 낮아지고 지속기간은 짧아진다.

 

 

 

 

 

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