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분리불안장애

 

양육자에 대한 사랑의 유대의 발달과 사랑하는 사람을 잃는 것에 대한 공포는 정상적인 영아발달에서부터 작용한다. 걸음마기의 분리불안을 정복하는 데는 수많은 요소가 영향을 미친다. 인지적으로 걸음마기 유아는 양육자의 심상을 마음에 가지고 있어서 양육자가 지금 눈앞에서 사라진 후에도 계속 존재한다는 것을 인식할 수 있다. 기고 걷는 능력에 수반되는 주도성의 급증은 양육자가 떠날 떼 보이던 초기의 무력감을 상쇄해주고, 흥미와 대인관계의 확장으로 인해 양육자의 중요성이 점차 감소한다. 아직 그 원인은 분명하지 않지만 학령전기와 청소년기를 지나면서 분리에 대한 공황이 다시금 나타나는데 양육자에게서 멀어지는 것에 대한 공포에 의해 분리불안이 발생할 수 있다.

그러나 어느 정도의 분리 불안장애는 아동에게서 흔히 보이는 것으로 정상 발달에 속한다. 1세 미만의 영아는 낯가림 형태로 표현되며, 엄마와 떨어져 처음으로 가게 되는 유치원이나 학교 가기를 두려워하는 어린 아동의 경우는 종종 있는 일이다. 그러나 애착대상으로부터 이별 불안의 정도가 일상생활을 위협할 정도로 심하고 비정상적일 때 이별 불안장애라고도 한다.

불안장애는 대개 7~8세에 발생되나 학령전기에 나타나기도 한다. 성별에 따라 발생하는 차이는 없으며 대체로 3.5%에서 5.4%의 유병률을 보인다. 이 장애는 사춘기 이전의 아동에게서는 과잉 불안장애보다는 유병률이 높고, 사춘기 이후가 되면 역전현상이 일어나서 과잉 불안장애가 분리 불안장애보다 우세해진다는 발달적 경향이 있다(Mller, Boyer, & Rodoletz, 1990).

발생 원인을 살펴보면 아동의 전반적 가정분위기가 지나치게 가족 구성원간에 밀착되고 아동에게 과보호 경향을 보일 때, 아동의 성격은 매우 의존적이고, 고지식하여 도덕 발달체계가 융통성이 없고 부모의 사랑을 지나치게 갈구하는 특성을 보인다. 대개는 눈에 띄지 않게 점차적으로 증상이 생기나 외부사건들이 발병의 계기가 되기도 한다. 주위 사람의 죽음, 아동 혹은 부모의 질병 치료, 입원, 동생 출산, 심한 부부싸움, 이사, 전학 등 생활환경의 변화가 그 예가 될 수 있다.

 

1. 분리불안장애의 전형적 특징

 

가장 핵심적인 특징으로 아동의 애착대상이 되었던 사람, 전형적으로 부모로 부터의 분리에 대한 과도한 불안을 들 수 있다. 더 어린 아동은 성인에게 매달리거나 그림자처럼 붙어다니고, 부모가 떠나려고 하면 화를 내고 울거나 애원한다. 보다 나이든 아동은 집을 떠나 밤을 보내는 것에 대해 안절부절 못하거나 백날 때 고통스러워하고 집에 자주 전화를 하는 경향이 있다. 기타 다른 증상으로는 애착 대상에게 닥칠지도 모르는 위험에 대한 비현실적이고 지속적인 근심, 애착대상이 가까이에 없을 때 잠자기를 거부하기, 분리가 예상될 때에 두통이나 위통과 같은 신체적 증상의 호소, 애착대상과 가까이 있기 위하여 학교에 가는 것을 주저하거나 거부하기 등이 포함된다.

 

2. 분리불안장애의 진단준거(DSM-IV)

 

A. 집 또는 애착대상과 분리에 대한 불안이 발달수준에 부적절하게 지나친 정도로 나타나며, 다음 3가지(또는 그 이상) 상황에서 드러난다.

 

1/ 집 또는 주된 애착대상과 분리되거나 분리가 예상될 때 반복적으로 심한 불안을 느낀다.

2/ 주된 애착대상을 잃거나 그에게 해로운 일이 일어날거라고 계속적으로 심하게 걱정한다.

3/ 운이 나쁜 사고가 생겨 주된 애착대상과 분리될것이라는 비현실적이고 지속적인 걱정을 한다.

4/ 분리에 대한 불안 때문에 학교나 그 외의 장소에 지속적으로 가기 싫어하거나 거부한다.

5/ 혼자 있거나 주된 애착대상이 없이 지내는데 있어 지속적으로 과도하게 두려움을 느끼거나 거부한다.

6/ 주된 애착대상이 가까이에 있지 않은 상황이나 집을 떠나는 상황에서는 잠자기를 지속적으로 싫어하거나 거부한다.

7/ 분리의 주제와 연관되는 반복적인 악몽을 꾼다.

8/ 주된 애착대상과의 분리가 예상될 때, 반복적인 신체증상을 호소한다.

 

B. 장애기간이 적어도 4주 이상이어야 한다.

C. 18세 이전에 발병한다.

D. 사회적, 학업적 또는 다른 중요한 기능영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

E. ADHD, 정신분열증, 다른 정신증적장애 기간 중에만 상기 증상이 나타나는 것이 아니어야 하고, 청소년과 성인에서는 광장공포증이 있는 공황장애로 잘 설명되지 않아야 한다.

 

 

 

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