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Intro ......

 

통 등 신체적 증상→의학적 검진 다양한 정보제공자를 통한 원인 찾기 2. 애착 대상과의 분리가 예상될 때 반복적인 신체 증상을 호소한다(예.성격적 결함 부모의 체질과 성격에 따라 다르다. 강도, 복통, 구토 등)을 호소하기도 한다. 1. 아침마다 Robert의 집은 한바탕 난리가 난다. 길을 잃음, 단순 공포증, 증상의 지속 기간이 4주 이상이며, 구토). 즉, 동반된 불안 , 울음) 애착 대상을 잃거나 그에게 해로운 일이 일어날 거라고 지속적으로 심하게 걱정한다. 두통, 유괴) 분리에 대한 불안 때문에 학교나 그 외의 장소에 지속적으로 가기 싫어하거나 거부한다.평가 증상을 수치화하기 위한 평정 척도 사용 메스꺼움, 분류되지 않는 전반적 발달 장애의 경우 → 분리불안과 감별필요 치료 인지행동치료 가족치료 약물치료 놀이치료 모래놀이치료 부모-자녀 놀이치료 행동치료 입원치료 예방 가족간의 분명한 경계선 독립적인 태도 권장 생활환경의 변화 → 마음의 준비를 할 여유를 주어야 함 . 집에 혼자 있거나 주요 애착 대상과  ......

 

 

Index & Contents

분리불안장애

 

분리불안장애

 

 

분리불안장애

 

목차

 

1. 임상적 기술

2. 역학

3. 병인론

4. 경과와 예후

5. 평가와 감별진단

6. 치료

7. 예방

 

정의

분리불안장애(separation anxiety disorder)

집이나 주요 애착 대상에게서 분리되는 것에 대해

연령에 맞지 않은 과도한 불안이나 두려움을 겪거나 걱정을 하는 것.

 

분리불안과 분리불안장애

일차 애착을 형성한 많은 아이들은 어머니나 다른 애착 대상들로부터 분리되었을 때 울거나 소리치는 등 분명한 불편함의 신호를 보인다. 이러한 은 6~8개월에 나타나서 13~18개월에 절정에 이르고 유아기와 학령전기 동안 점차 줄어들고 약해진다.

즉, 분리불안장애는

바로 주 애착대상과의 분리에서 나타나는 불안이

발달단계에 맞지 않게 나타나며 그 정도가 심하다는 것이다.

반면 분리불안장애는 전형적으로 학령기 즈음 시작된다.

분리불안

 

증상

사례) 막 초등학교 2학년인 된 Robert는 엄마가 잠시라도 옆에 보이지 않으면 매우 불안해한다. 그래서 Robert의 엄마는 Robert를 집에 혼자 두고는 잠시도 집 밖으로 나가지 못하고 심한 날은 학교수업이 끝날 때까지 교실 밖에서 기다려야 했다. 아침마다 Robert의 집은 한바탕 난리가 난다. Robert는 학교에 가기 싫다고 울고 보채고 어떤 날은 신체적 증상 (두통, 복통, 구토 등)을 호소하기도 한다.

 

진단

집 또는 주요 애착 대상과 분리되거나, 분리가 예상될 때 반복적으로 심한 고통을 보인다. (예. 불안, 울음)

애착 대상을 잃거나 그에게 해로운 일이 일어날 거라고 지속적으로 심하게 걱정한다. (예. 강도, 교통사고)

뜻밖의 사건으로 애착 대상과 분리될 거라는 비현실적이고 지속적인 걱정을 한다. (예. 길을 잃음, 납치, 유괴)

분리에 대한 불안 때문에 학교나 그 외의 장소에 지속적으로 가기 싫어하거나 거부한다.

애착 대상 없이 혼자 지내는 데 대해 지속적이고 과도하게 두려움을 느끼거나 거부한다.

집에 혼자 있거나 주요 애착 대상과 같이 있지 않는 것에 대해 또는 다른 상황에서 중요한 성인과 함께 있지 않는 것에 대해 지속적이고 과도한 두려움을 나타내거나 꺼려한다.

가까운 주변에 주요 애착 대상 없이 잠을 자는 것 또는 집을 떠나 잠을 자는 것을 지속적으로 꺼려하거나 거부한다.

분리의 주제와 연관되는 반복적인 악몽을 꾼다.

애착 대상과의 분리가 예상될 때 반복적인 신체 증상을 호소한다(예. 두통, 복통, 오심, 구토).

분리불안장애에 대한 DSM-IV 분리불안장애의 진단기준은 다음과 같다. 분리불안장애로 진단하려면 다음 중 3가지 이상이 나타나고, 증상의 지속 기간이 4주 이상이며, 이로 인해 일상생활에 심각한 장애를 초래하는 경우여야 한다.

 

등교거부 (school refusal)

대략적으로 SAD 아동의 3/4이 등교거부를 보인다. 등교 거부 아동 및 청소년의 대규모 임상 표본에서 25%가 불안과 우울 진단을 함께 받았으며, 전체 집단의 절반가량이 불안 또는 우울로 나타났다. SAD에 부차적으로 나타나는 등교거부 또는 학교 회피에 대해 과거에 사용되던 용어는 학교 공포증(school phobia)이다.

 

3~5%의 유병률

남아보다 여아의 유병률이 높다.

어머니의 불안이 높은 경우 자녀 불안 경향이 높다.

E. Shapiro와 J . Zinner의 연구사례

역학

 

분리불안장애의 원인

원인

 

아동의 기질적 요인

 

양육자의 문제

 

양육 환경의 요인

 

아동의 기질적 요인

유아의 기질에 따라 다르다.

자율신경계의 불균형과 같은 신체적 특성에 따라 다르다.

1.성격적 결함

부모의 체질과 성격에 따라 다르다.

 

2.유전적 요인

 

양육환경의 요인

 

빈번한 양육자의 교체

 

화목하지 못한 가정

 

양육환경의 잦은 변화

 

양육자의 문제

 

어머니의 분리불안

 

양육자 성격의 문제

 

경과와 예후

 

 

경과 : 새로운 학년의 시작, 방학 이후, 새로운 학교에서 시작할 때 악화.

발병연령, 증상의 지속기간, 동반된 불안 , 우울증상의 관계에 따라 호전과 악화 반복

예후 : 초기 분리 불안 ⇒ 성인기 공황장애, 광장공포증으로 이어질 가능성

성인이 되었을 때 과도한 직장 결근 및 부적응 가능성 ↑

 

평가와 감별진단

1.평가

증상을 수치화하기 위한 평정 척도 사용

메스꺼움,구토,복통,두통 등 신체적 증상→의학적 검진

다양한 정보제공자를 통한 원인 찾기

2.감별진단

우울증, 공황장애, 단순 공포증, 사회 공포증, 자폐 장애, 분류되지 않는 전반적 발달 장애의 경우 → 분리불안과 감별필요

 

 

 

치료

인지행동치료

가족치료

약물치료

놀이치료

모래놀이치료

부모-자녀 놀이치료

행동치료

입원치료

 

예방

 

 

 

가족간의 분명한 경계선

독립적인 태도 권장

생활환경의 변화 → 마음의 준비를 할 여유를 주어야 함

 

 

 

 

 

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