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Intro ......

 

특히 중환자실의 경우 약 34배의 증가추세를 보였다. - 환자 사용물품: 가능한 물품은 개별 사용. 미국의 보고에 의하면 VRE에 의한 병원감염의 빈도는 매년 증가하여 1989년에서 1993년까지 4년간 0. 그러나 vancomycin의 과도한 사용으로 1980년대 들어 임상분리 coagulase-negative staphylococcus (CNS) 균주에서 vancomycin에 대한 저도 내성이 발견되었고, 물건에는 5-7일까지도 생존하였다는 보고가 있다. * 대상질환 다제성 내성균(MRSA, hepatitisA, 사용한 주사 바늘을 버릴 때.hwp 파일문서. 국내에서는 급성 백혈병 환자에서 1992년 첫 보고가 있었으며, 배설물,MRSA 다운로드 VRE,MRSA VRE, 최근 새롭게 개발된 quinupristin/dalfopristin (Synercid)나 linezolid 등이 효과적인 것으로 보고되고 있다. 그 밖에 새로운 항생제들의 개발이 진행중이나 아직까지 임상적용의 가능한 약제는 없으며 임상에 적용되기까지는 좀 더 시간이 필요하리라 생각된다.RSV parainfluenza, aminoglycoside ......

 

 

Index & Contents

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VRE,MRSA

 

VRE,MRSA - 미리보기를 참고 바랍니다.

 

VRE

 

1961년 vancomycin이 개발되어 MRSA 치료에 30년 이상 효과적으로 사용되었으며, 다른 항생제와 달리 내성이 쉽게 발현되지 않는 것으로 인식되어왔다. 그러나 vancomycin의 과도한 사용으로 1980년대 들어 임상분리 coagulase-negative staphylococcus (CNS) 균주에서 vancomycin에 대한 저도 내성이 발견되었고, 1986년 유럽에서 VRE가 처음 발견되었다. 이후 1990년대에 들어서는 심각한 병원감염의 원인균으로 대두되고 있다.

 

1. 역학

 

미국에서는 1990-1992년간 원내 감염중 장구균(Enterococci)의 빈도가 4번째 였으나, 1995년에는 E.coli에 이어 병원감염의 두 번째 빈번한 원인균으로 급격히 부상하였다. 국내에서도 1996년 대한병원감염관리학회의 전국조사보고에 의하면, 병원감염의 7.6%로 5번째 빈번히 분리되고 있다.이들 균주는 장내 상재균으로 병독성은 낮으나 임상적으로 균혈증, 요로감염, 창상감염 등의 주요 원인이 된다.

 

병원내에서 장구균 분리 빈도의 증가와 함께 최근까지 이들 치료에 매우 효과적으로 사용되어 왔던 vancomycin에 고도 내성을 나타내는 장구균이 등장하여 그 빈도가 증가하고 있다. 미국의 보고에 의하면 VRE에 의한 병원감염의 빈도는 매년 증가하여 1989년에서 1993년까지 4년간 0.3%에서 7.9%로 약 20배가 증가한 것으로 나타났으며, 특히 중환자실의 경우 약 34배의 증가추세를 보였다. 국내에서는 급성 백혈병 환자에서 1992년 첫 보고가 있었으며, 국내 임상 분리되는 장구균 중 vancomycin 내성의 유병율은 약 4.4%로 보고되고 있다.

 

2. 임상적의의

 

VRE는 vancomycin에 대한 MIC가 4μg/ml 이상인 경우로 정의되며, 그 밖에 beta-lactam, aminoglycoside, macrolide 등의 다른 항생제에도 내성을 나타내어 효과적인 치료제가 없고, vancomycin 내성 유전자를 황색 포도상구균에 전달하여 vancomycin-resistant S.aureus(VRSA)를 출현시킬 수 있어서, 매우 심각한 병원균으로 인식되고 있다.

 

3. 감염경로

 

VRE의 감염경로는 VRE 감염이 있었던 환자들의 변 검체의 96%에서 VRE가 확인된 바와 같이 위장관에 군집되어 있던 균주의 내인성 감염 또는 다른 환자나 병원직원 등 병원환경으로부터의 전파가 주요 전파경로로 이해되고 있다. 문헌들에 의하면 환경 오염율이 7-30% 정도되고 VRE가 손이나 장갑에 60분 이상, 물건에는 5-7일까지도 생존하였다는 보고가 있다.

 

위험인자

 

VRE의 위장관 군집 및 감염의 위헙인자로는 3세대 세팔로스포린과 같은 광범위 항생제의 사용, 악성종양 등의 중증 기저질환이 있거나 장기입원이 필요한 경우, central line, urinary catheter 등의 침습적 조작 및 vancomycin의 사용(경구>정맥 투여) 등이 있다.

 

치료

 

일반적으로 colonization의 경우에는 치료적 항생제 투여의 적응이 되지 않으며, 임상적으로 유의한 pathogen에 대해 항균제를 투여한다. 이 때 사용되는 치료제로는 기존의 항생제 중 일부 penicillin, ampicillin 또는 aminoglycoside에 감수성을 보일 경우 사용할 수 있으며, 최근 새롭게 개발된 quinupristin/dalfopristin (Synercid)나 linezolid 등이 효과적인 것으로 보고되고 있다. 그러나 이러한 약제들에 대한 내성보고들도 점차 증가하고 있어 이들 약제의 투여에 신중해야 한다. 그 밖에 새로운 항생제들의 개발이 진행중이나 아직까지 임상적용의 가능한 약제는 없으며 임상에 적용되기까지는 좀 더 시간이 필요하리라 생각된다.

 

4.VRE 발생시 간호지침

 

1) 표준격리(standard precaution)

- 손씻기

- 환자를 진료하기 전과 진료한 후 , 장갑을 사용하기 전과 사용한 후.장갑

- 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 오염된 기구 등과 접촉 할 때, 점막이나 손상된 피부와 접촉하기 전.

- 마스크/눈 보호 장비

- 혈액이나 체액이 튀거나 분사될 가능성이 있는 처치를 수행할 때,눈,코,입의 보호.

- 가운

- 혈액이나 체액이 튀거나 분사될 가능성이 있는 처치를 수행할 때 피부나 의복을 보호.

- 기타주의 사항

- 주사바늘, 칼날이나 날카로운 기구 등을 사용할 때 손상예방

- 처치 후 날카로운 기구를 다룰 때, 사용한 기구를 닦을 때, 사용한 주사 바늘을 버릴 때.

- 대상 질환

- 모든 환자

- 모든 혈액, 체액,분비물,배설물,오염된 기구

 

2) 접촉격리(contact precaution)

- 병실: 격리

- 마스크: 예, 아니오

- 장갑: 병실에 들어 갈 때 착용,병실에서 나오기 전에 벗기.

- 손씻기: 장갑을 벗은 후 소독제가 포함된 비누로 손을 씻고 씻은 후에는 손의 재 오염 피하기 .

- 가운: 환자나 환경에 직접 접촉이 예상되면 환자의 방에 들어 갈 때 착용.

- 환자 이동: 꼭 필요한 경우를 제외하고는 환자의 이동제한 이동 중에는 병원균의 전파 위험을 최소한으로 하도록 모든 주의 엄격히 준수.

- 환자 사용물품: 가능한 물품은 개별 사용. 공통적으로 사용하는 기구는 반드시 다른 환자에게 사용 전에 청결 및 소독.

 

* 대상질환

 

다제성 내성균(MRSA, VRE, 기타 감염관리 위원회에서 지정한 균주)

 

C.difficile.RSV parainfluenza,herpes simplex, scabics,lice,impetigo,enterovirus, hepatitisA, rotavirus shiela,giardia,other gastroenteritis.

 

3) 환자간호 격리 지침

- 방: 환자를 반드시 격리 병실에 두거나 VRE가 분리 되

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